USA, Operación nacional contra el fraude en el sector de la salud resulta en la imputación de 455 acusados ​​en relación con un presunto fraude de más de 6.500 millones de dólares.

Se registran cargos récord por fraude en Medicaid y se logra la mayor participación de estados en la lucha contra el fraude en la atención médica.

El Departamento de Justicia anunció hoy la Operación Nacional contra el Fraude en la Atención Médica de 2026, que resultó en cargos contra 455 acusados, incluidos 90 médicos y otros profesionales médicos con licencia, por su presunta participación en esquemas de fraude en la atención médica y abuso de opioides que involucran más de 6.500 millones de dólares en reclamaciones falsas y daños significativos a pacientes, incluyendo muertes. La Operación de hoy representa una nueva era en la cooperación federal, estatal e internacional para combatir el fraude en la atención médica: casos en 56 distritos federales y 45 estados y territorios de EE. UU., con la participación de 50 Unidades Estatales de Control de Fraude de Medicaid, la mayor cantidad en la historia del Departamento. Además, la cooperación internacional sin precedentes durante la Operación de dos semanas resultó en la detención y extradición a Estados Unidos de los siguientes estafadores de la atención médica: un acusado en Kyrenia en relación con un esquema de más de 3.700 millones de dólares; dos acusados ​​en Estonia en relación con un esquema de 10.600 millones de dólares previamente imputado; y, en Filipinas, uno de los estafadores más buscados del FBI en relación con un esquema de fraude de telemedicina de 1.200 millones de dólares previamente imputado. La operación implica el uso de vanguardia del análisis de datos para identificar a los peores delincuentes; la incautación de más de 182 millones de dólares en efectivo, vehículos de lujo, joyas y otros activos; y la rendición de cuentas integral para todos los actores criminales, desde consultorios médicos hasta salas de juntas corporativas.  

La acción coordinada de aplicación de la ley que se lleva a cabo hoy implica un enfoque integral del gobierno, que incluye:

• Medidas adoptadas por los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS) para suspender a 1.079 proveedores y revocar los privilegios de facturación a 1.403 proveedores.
• 48 acuerdos de pago de sanciones pecuniarias civiles por un monto superior a los 73 millones de dólares, más de 1400 exclusiones de proveedores y 25 acciones del Departamento de Salud y Servicios Humanos de los Estados Unidos, Oficina del Inspector General (“HHS-OIG”), en virtud de la Ley de Sanciones Pecuniarias Civiles, que buscan más de 10 mil millones de dólares en pagos al Fondo Fiduciario de Medicare provenientes de pagos que CMS detectó y suspendió antes de que los fondos se pagaran a los proveedores fraudulentos.
• Se presentaron cargos civiles contra 13 acusados ​​por 14,8 millones de dólares en esquemas de fraude al sistema de salud, así como acuerdos extrajudiciales con 31 acusados ​​por un total de 23 millones de dólares.
• Desde el 1 de octubre de 2025, la Administración para el Control de Drogas (DEA) ha presentado 928 casos administrativos solicitando la revocación de la autorización para manejar y/o recetar sustancias controladas.

“La Operación Nacional contra el Fraude en la Atención Médica de este año representa el mayor esfuerzo conjunto del gobierno para combatir el fraude en la atención médica en la historia de nuestra nación”, declaró el Fiscal General Interino Todd Blanche. “Bajo el liderazgo decisivo del Presidente Donald Trump, el Vicepresidente JD Vance, el Grupo de Trabajo de la Casa Blanca para Eliminar el Fraude y nuestros socios encargados de hacer cumplir la ley, esta administración ha inaugurado una nueva era de aplicación de la ley que salvaguardará el dinero de los contribuyentes”.

“Estamos intensificando nuestra ofensiva contra cualquiera que utilice la atención médica como fachada para robarle al pueblo estadounidense”, declaró el Fiscal General Adjunto Colin M. McDonald, de la División Nacional de Lucha contra el Fraude del Departamento de Justicia. “Como demuestran los casos y arrestos de hoy, no hay caso demasiado grande, ningún plan demasiado complejo ni ningún escondite demasiado remoto para nuestro implacable equipo de lucha contra el fraude. Nuestro mensaje es claro: si antepones las ganancias a los pacientes, debes esperar ir a prisión”.

“El fraude en la atención médica roba a los contribuyentes, explota a pacientes vulnerables y pone vidas en riesgo”, declaró Robert F. Kennedy Jr., Secretario del Departamento de Salud y Servicios Humanos de los Estados Unidos (HHS). “La histórica acción de hoy envía un mensaje claro: si usted utiliza nuestro sistema de salud para enriquecerse a costa de los pacientes o del pueblo estadounidense, lo encontraremos, lo procesaremos y le exigiremos responsabilidades. El HHS continuará colaborando con las fuerzas del orden para proteger a los pacientes, salvaguardar el dinero de los contribuyentes y restaurar la integridad de nuestro sistema de salud”.

“La coordinación en la operación contra el fraude en el sector de la salud refuerza los esfuerzos de la administración Trump para acabar con los delitos de quienes han estafado a los contribuyentes estadounidenses”, declaró el secretario de Seguridad Nacional, Markwayne Mullin. “Se trata de un esfuerzo conjunto del gobierno para exigir responsabilidades a quienes defraudan a nuestra nación. Nuestro mensaje es claro: si roban a los contribuyentes estadounidenses, enfrentarán las consecuencias”.

“Los resultados de esta operación nacional contra el fraude en el sector de la salud son históricos”, declaró el director del FBI, Kash Patel. “Bajo el liderazgo del presidente Trump, el vicepresidente Vance y el Grupo de Trabajo de la Casa Blanca para la Eliminación del Fraude, el FBI colaboró ​​con nuestros socios del Departamento de Justicia para arrestar y acusar a más de 450 personas, incluyendo a casi 100 profesionales médicos, por más de 6 mil millones de dólares en presuntos esquemas de fraude al sistema de salud, lo que demuestra la enorme labor realizada por nuestro equipo interinstitucional de aplicación de la ley durante el último mes y más allá. Si bien el anuncio de hoy es uno de los más importantes registrados, cada arresto es un mensaje constante para los delincuentes que roban a los contribuyentes estadounidenses: no quedarán impunes”.

Esquemas fraudulentos de atención de heridas

Se presentaron cargos contra 11 acusados, entre ellos un ejecutivo de la empresa y ocho profesionales médicos, en seis distritos, en relación con reclamaciones fraudulentas por miles de millones de dólares en aloinjertos de tejido amniótico. En el Distrito de Arizona, el vicepresidente de ventas de una empresa que vendía aloinjertos fue acusado en un esquema nacional de sobornos y fraude en el sector de la salud. Desde aproximadamente diciembre de 2021 hasta junio de 2024, los proveedores facturaron a Medicare más de 4 mil millones de dólares por los aloinjertos de esta empresa, lo que resultó en pagos por más de 2 mil millones de dólares. Se alega que este aumento significativo en la facturación de aloinjertos no se debió a una necesidad médica, sino a un esquema de sobornos que generó márgenes de ganancia sustanciales y estilos de vida lujosos para los vendedores y proveedores que participaron. La empresa no fabricaba aloinjertos, sino que los adquiría de bancos de tejidos y los reetiquetaba para su venta con un margen de ganancia del 2000%, cobrando hasta 1450 dólares por centímetro cuadrado. Se alega que el acusado pagó sobornos ilegales de aproximadamente el 40% de esa cantidad, lo que permitió a los vendedores y proveedores médicos embolsarse entre 500 y 600 dólares por centímetro cuadrado. Estos lucrativos sobornos presuntamente llevaron al acusado y a otros a dirigirse a pacientes de cuidados paliativos y aplicar los aloinjertos sin coordinación con los médicos tratantes de los pacientes, sin el tratamiento adecuado para la infección, en heridas superficiales que no necesitaban este tratamiento y en áreas que superaban con creces el tamaño de la herida. El acusado recibió más de 24 millones de dólares de la empresa, que utilizó para comprar casas multimillonarias, pólizas de seguro de vida millonarias, vehículos de lujo, incluido un Maserati de 135.000 dólares, y relojes de lujo. Esto se produce tras las condenas de 15,5 y 14 años obtenidas el año pasado en relación con el plan .

Los cargos presentados hoy reflejan la intención del Departamento de procesar tanto a los autores intelectuales del fraude como a quienes traicionan su juramento para llevar a cabo el plan. En el Distrito Sur de Texas, una enfermera especializada fue acusada de un plan fraudulento de 906 millones de dólares en el que aplicó aloinjertos médicamente innecesarios y facturó a Medicare más de un millón de dólares por paciente en promedio. Según la acusación, la acusada utilizó las ganancias del fraude para comprar vehículos de alta gama, bienes raíces y joyas de lujo, y para financiar la construcción de un complejo turístico de playa de 4,6 millones de dólares en Filipinas. El gobierno confiscó más de 30 millones de dólares en cuentas bancarias, un Ferrari 296 GTS de 594.000 dólares, otros siete vehículos de alta gama, un collar Bulgari personalizado de 865.000 dólares y joyas de lujo por valor de un millón de dólares.

Se incautó un collar Bulgari valorado en 865.000 dólares como producto de un presunto fraude a Medicare relacionado con aloinjertos de heridas; se muestra una representación de un complejo turístico de playa en Filipinas construido con 4,6 millones de dólares presuntamente robados a Medicare en un esquema de fraude de aloinjertos de heridas.

De manera similar, en el Distrito Medio de Florida, tres acusados ​​fueron imputados por su participación en un esquema de fraude de aloinjertos de 118 millones de dólares, en el que una enfermera especializada supuestamente utilizó las ganancias para financiar su lujoso estilo de vida, que incluía un palco de lujo en un estadio de la NFL y más de 400.000 dólares en obras de arte.

El equipo de análisis de datos de la Unidad de Fraude en la Atención Médica detectó un aumento repentino en los pagos por aloinjertos, lo que derivó en procesamientos judiciales. Por separado, CMS reajustó los pagos, reduciendo el pago de Medicare a $127 por centímetro cuadrado a partir del 1 de enero de 2026. Si CMS no hubiera tomado medidas para abordar el gasto sin precedentes en aloinjertos, el aumento de la prima de la Parte B causado únicamente por los pagos de aloinjertos habría costado a cada beneficiario de Medicare en el país $11 adicionales al mes.